临床中常常见到一些患者，在转诊到精神科之前，大多数已有过在基层及综合医院的就诊经历，症状可涉及身体多个或一个系统或部位，往往有两个器官及以上存在症状。最常见的是胃肠道感觉异常，如疼痛、打嗝、泛酸、呕吐、恶心等；异常的皮肤感觉，烧灼感，刺痛，麻木；心血管系统心悸、出汗，震颤；呼吸系统呼吸困难，过度换气，泌尿系统尿频等。患者往往频繁的就诊于综合医院，检查结果均正常，但患者仍觉得身体多处不适，药物治疗效果也不好。患者因此常会抱怨医生水平太差以致产生医患矛盾；家人不理解导致家庭矛盾，同时也延误了病情的治疗。
这时综合医院医生会建议患者就诊精神心理科。张家口市沙岭子医院精神一科主治医师闫再荣提醒，作为精神心理医生接诊此类患者，患者出现以上症状时首先认真检查确定是否存在躯体疾病，以免漏诊误诊，延误治疗。如果排除躯体疾病，上述表现多见于以下几种情况：
一、抑郁障碍，许多患者会出现上述躯体不适。曾有一位患者，新冠后就感觉不会呼吸了，尤其到了晚上，总觉得呼吸失去了规律，辗转到综合医院检查未发现异常。到我院就诊时患者陈述，除了“不会呼吸”，还有心慌，后背烧灼感，有时尿频，但是不会呼吸是患者就诊的主要原因。再仔细询问，患者有持续的心情低落，对什么也不感兴趣，不想说话，人多嫌烦，乏力，没精神。抗抑郁抗焦虑治疗2周患者病情明显有改善，继续服药40多天，几乎恢复正常，能继续上班，上述症状完全消失。
二、惊恐障碍，患者突然发生的心悸，胸痛、哽咽感，头昏，害怕会死，失去控制或者发疯，有的直接打急诊120。
三、广泛性焦虑障碍，也常见以下主诉：总感觉到神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头晕等。
四、精神分裂症，疾病早期有很多患者会有一定自知力，出现躯体不适会主动就医，但往往是去综合医院相对应的科室，比如心内科、呼吸科、神经内科等，随着病情发展会出现一些知觉障碍及妄想障碍，临床可以鉴别。
五、躯体形式障碍，病人反复陈诉躯体症状，不断要求给与医学检查，无视反复检查的阴性结果。即使患者有时存在某种躯体障碍，其所患躯体障碍不能解释症状的性质和程度。尽管患者症状的发生和不愉快生活事件和心理冲突密切相关，但患者常常否认心理因素的存在。病程多为慢性波动性。
人是生活在一定社会环境中、具有复杂心理活动的人。未来，随着心理卫生知识的日益普及，人们将能更快捷的获取精神卫生知识，坦然面对各种精神心理问题。
□ 王利军 李海帆
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