肺结节治疗“利器”：胸腔镜肺段切除术-凯发体育手机开户

　　近日，市第一医院院长、首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科教授王洋凭借胸部高分辨ct熟练的阅片能力和娴熟稳重的肺段肺亚段血管和支气管解剖技术，为来院就诊的患者实施了左肺上叶尖后段切除术。精准肺段切除术既能达到根治又能兼顾最大程度减少呼吸功能丧失，是早期肺癌手术的最佳选择。

　　王洋教授介绍，胸腔镜肺段切除术，又称解剖性肺段切除术，采用微创的办法准确的将病变的肺段切除，保留该肺叶其余的正常肺组织的手术。如病变在上叶尖段或尖后段，可作尖段或尖后段切除，保留前后段或前段。由于肺段之间缺少明显的解剖学间隙，分界不清，剥离肺段时操作难度较大，且易损伤邻近肺组织，因此胸腔镜解剖性肺段切除术在手术难度及复杂程度上明显高于胸腔镜肺叶切除术。但是，这种手术能够最大限度地保存肺功能，降低了肺功能的损失，是手术方式微创和肺组织微创的结合，可以实现“真正的微创”。

　　一般而言，早期肺癌有三种术式，即，肺叶切除术，楔形切除术，肺段切除术。

　　肺叶切除、纵隔淋巴结清扫术，是肺癌切除的传统、标准术式。从总结近几年经验看，如果术后病理是aah(非典型腺瘤样增生)，属于癌前病变，还未发展到癌的阶段的话，尽量不要做肺叶切除术。

　　楔形切除术，或叫局部切除术，是适用于某些良性病变、较小的良性肿瘤的手术方式，一般而言，不适合用于肺癌病人，显然切除不足、不彻底，一般也仅用于年老体弱、心肺功能较差的肺癌病人。

　　肺段切除术，标准说法是，解剖性肺段切除术、纵隔淋巴结采样术。即按照解剖关系，找到肺段的动脉、静脉、支气管，分别结扎、切断，再确认肺段范围、边界，按其边界进行剪裁、切割，人为地切割出肺段的界限、段间断面来，切除病变所在的那个肺段。

　　“肺血管、支气管细枝末节就像一棵树，每个人长得都不一样。”王洋教授说，要做到精准切除，首先就要确定病变在哪一个肺段，其次需要精确判断该肺段的动脉、静脉、支气管有没有畸形，需要切断哪一个，保留哪一支。精准肺段切除术的目标是在彻底切除病灶的同时最大程度地保留健康肺组织，让患者受益。

　　那么，肺癌的预防措施具体有哪些？王洋教授提醒，肺癌的防控措施主要通过三级预防来实施，一级预防是病因干预；二级是肺癌的筛查和早期诊断，达到肺癌的早诊早治；三级预防为康复预防。

　　一级预防，就是要远离致病因素。首先要禁止和控制吸烟，通过推动国家层面的控烟立法、开展控烟和消除二手烟暴露的行动，创造无烟环境；其次企事业单位要进一步消除环境和职业中致病因素，比如危险化学品、石油、水泥、煤炭的相关作业领域，在这些环节中做好职业保护和预防筛查工作；从个人角度，有一个健康的生活方式，比如不吸烟、少饮酒、合理膳食和适当运动，做好体重管理和情绪管理，保持情绪稳定和良好的心理状态等，增加防病抗病能力。

　　二级预防，在于早期筛查及早期诊断。肺癌防治，筛查先行，早筛查才能早诊断和早治疗，主要应用x线检查透视、ct、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等，做到患者的早治早诊。

　　三级预防，是对确诊肺癌病例的科学诊疗和健康管理。主要是通过对肺癌患者进行综合有效治疗，如肺癌患者外科手术后还要加强定期随访，内科靶向治疗、免疫治疗之后的肺癌患者也要定期复查评估，防治可能发生的癌症复发和转移。

　　总之，肺癌三级预防措施的规范执行，可以大幅降低医疗费用、降低患者死亡率、延长患者长期生存期和提高患者的生存质量。

　　□ 曹晓燕 屈海洋